Arthrose du genou

La maladie commence par des modifications du cartilage articulaire, à cause desquelles les surfaces articulaires des os glissent. La malnutrition et la perte d'élasticité entraînent sa dystrophie (amincissement) et sa résorption, tandis que le tissu osseux des surfaces articulaires est exposé, le glissement est perturbé, les espaces articulaires du genou sont rétrécis, la biomécanique de l'articulation change. La membrane synoviale qui tapisse l'articulation et produit le liquide synovial (qui nourrit le cartilage et joue le rôle de lubrifiant physiologique) s'irrite, entraînant une augmentation de sa quantité dans l'articulation (synovite). Dans le contexte du rétrécissement de l'espace articulaire, le volume de l'articulation diminue, le liquide synovial dépasse de la paroi postérieure de la capsule articulaire et un kyste de Becker se forme (qui, atteignant de grandes tailles, peut provoquer des douleurs dans la fosse poplitée ) . Le tissu fin et délicat de la capsule articulaire est remplacé par un tissu conjonctif épais, la forme de l'articulation change. Le tissu osseux périarticulaire se développe, des ostéophytes (croissances osseuses pathologiques) se forment. La circulation sanguine dans les tissus périarticulaires est altérée, des produits métaboliques mal oxydés qui irritent les chimiorécepteurs s'y accumulent et un syndrome douloureux persistant se développe. Dans le contexte de modifications de l'anatomie de l'articulation, une violation des muscles environnants se produit, une hypotrophie et des spasmes apparaissent et la démarche est perturbée. Il existe une limitation persistante de l'amplitude des mouvements dans l'articulation (contracture), parfois si prononcée que seuls des mouvements de balancement (raideur) ou une absence totale de mouvements (ankylose) sont possibles.

Concernant l'arthrose du genou, on peut dire que c'est une maladie assez courante : elle touche 10 % de l'ensemble de la population de la planète et, après 60 ans, elle touche une personne sur trois.

Causes de la gonarthrose

• Blessures osseuses et articulaires.
• Maladies articulaires inflammatoires (rhumatoïde, arthrite chlamydienne, goutte).
• Violation du métabolisme minéral dans diverses endocrinopathies (diabète sucré, maladies des glandes parathyroïdes, hémochromatose).
• Maladies du système musculaire et neuropathie (maladie de Charcot).

En plus des principales raisons, il existe également des facteurs de fond défavorables au développement de l'arthrose du genou, notamment:

• surpoids (met littéralement une pression sur les membres inférieurs);
• âge (principalement les personnes âgées sont sensibles à la maladie);
• sexe féminin (selon les statistiques, les femmes tombent malades plus souvent);
• augmentation de l'activité physique professionnelle et sportive.

Symptômes de l'arthrose des articulations du genou.

• Douleur qui augmente à la marche et diminue au repos.
• Difficulté des mouvements physiologiques habituels dans les articulations.
• La caractéristique "fissure" dans les articulations.
• Élargissement articulaire et déformation visible.

Stades de l'arthrose du genou

Il existe plusieurs stades de l'arthrose :

1. Dans la première étape, une personne ne ressent que des symptômes tels queléger inconfortou « lourdeur » dans le genou, ce qui est inconfortable lors de la marche sur de longues distances ou augmente l'effort physique. L'examen radiographique sera peu informatif : seul un léger rétrécissement de l'interligne articulaire pourra être détecté, il n'y aura pas d'autres modifications. Au début de la défaite de l'arthrose de l'articulation du genou, une personne ne se tourne pas vers des spécialistes sans attacher une importance particulière aux symptômes apparus.
2. Pour le deuxième stade de l'arthrose de l'articulation du genou,douleur tangible, dont la gravité diminue au repos. Une difficulté dans les mouvements des articulations apparaît, lors de la marche, un "craquement" caractéristique se fait entendre (une phrase courante dans la vie de tous les jours peut être entendue par le patient: "craquement des genoux"). À la radiographie, un rétrécissement clairement distinguable de l'interligne articulaire et des ostéophytes individuels sont trouvés.
3. Avec le passage de la gonarthrose au troisième stade suivant,les symptômes de la douleur dérangeront constamment le patient, même au repos, il y a une violation de la configuration des articulations, c'est-à-dire une déformation, aggravée par un œdème au moment de rejoindre l'inflammation. Un rétrécissement modéré de l'interligne articulaire et de multiples ostéophytes sont observés sur les radiographies. Au troisième stade, beaucoup consultent déjà un médecin, car la qualité de vie est considérablement affectée par la douleur et la difficulté à marcher normalement.
4. Le quatrième stade de l'arthrose de l'articulation du genou s'accompagne dedouleur insatiable et épuisante. . . Les tentatives minimales de mouvement deviennent un test difficile pour une personne, la déformation des articulations est visuellement perceptible, la marche est extrêmement difficile. La radiographie révèle des modifications importantes : l'interligne articulaire est pratiquement indétectable sur les images, de multiples ostéophytes macroscopiques, des « souris articulaires » (fragments osseux effondrés qui tombent dans la cavité articulaire) sont révélés. Ce stade de l'arthrose du genou entraîne presque toujours une invalidité : la maladie se traduit souvent par une fusion complète de l'articulation, son instabilité et la formation d'une « fausse articulation ».

Qui traite l'arthrose du genou?

Un thérapeute, un rhumatologue et un médecin généraliste (médecin de famille) peuvent fournir au patient des soins médicaux qualifiés pour l'arthrose du genou, mais ces spécialistes s'occupent du traitement de l'articulation du genou pour l'arthrose simple.

Lorsqu'une synovite survient ou que le traitement prescrit par le thérapeute ne donne pas l'effet souhaité, l'aide d'un orthopédiste ne peut être supprimée. Dans les situations où des soins chirurgicaux sont nécessaires, un patient atteint d'arthrose de l'articulation du genou est orienté vers un service spécialisé en orthopédie et traumatologie.

Comment et comment traiter l'arthrose du genou?

Les méthodes actuellement connues pour le traitement des patients souffrant d'arthrose de l'articulation du genou sont subdivisées en conservateurs non pharmacologiques, médicaux et chirurgicaux.

Méthodes non pharmacologiques

De nombreux patients se demandent: "Comment traiter l'arthrose de l'articulation du genou sans pilules? " En répondant, nous devons dire avec regret que l'arthrose du genou est une maladie chronique, il est impossible de l'éliminer pour toujours. Cependant, bon nombre des méthodes non pharmacologiques (c'est-à-dire sans utilisation de médicaments) actuellement existantes pour traiter cette maladie peuvent ralentir considérablement sa progression et améliorer la qualité de vie du patient, en particulier lorsqu'elles sont utilisées aux premiers stades de la maladie. .

Avec une visite opportune chez un médecin et une motivation suffisante du patient pour guérir, il suffit parfois d'éliminer les facteurs négatifs. Par exemple, il a été démontré que la réduction de l'excès de poids réduit la manifestation des principaux symptômes de la maladie.

Élimination de l'activité physique pathologique et, inversement,gymnastique thérapeutiqueAvec l'utilisation de programmes physiques rationnels, ils réduisent l'intensité de la douleur. Il a été démontré que les exercices pour renforcer le quadriceps fémoral ont un effet comparable à celui des médicaments anti-inflammatoires.

Si nous traitons l'arthrose de l'articulation du genou, il faut alors s'efforcer denutrition adéquat- améliorer les propriétés élastiques du cartilage articulaire aidera les produits contenant une grande quantité de collagène animal (types alimentaires de viande et de poisson) et de composants cartilagineux (crevettes, crabes, krill), de légumes et de fruits frais saturés de collagène végétal et d'antioxydants, et la passion pour les aliments fumés, les marinades, les conservateurs, les plats sucrés et salés, au contraire, favorise l'altération des processus métaboliques dans le corps et l'accumulation de surpoids jusqu'à l'obésité.

En réfléchissant au traitement le plus efficace de l'arthrose du genou, il convient de rappeler une méthode de traitement et de prophylaxie aussi efficace queorthèse: la fixation de genouillères, d'orthèses, de bandages élastiques et de semelles orthopédiques réduit et répartit correctement la charge sur l'articulation, réduisant ainsi l'intensité de la douleur. L'utilisation d'une canne est également recommandée comme soulagement efficace de l'articulation du genou. Il doit être dans la main opposée au membre affecté.

Le traitement complet de l'arthrose de l'articulation du genou implique également la nomination de très efficaces, même avec des formes avancées de la maladie.physiothérapie. . . Largement utilisé dans différentes catégories de patients souffrant d'arthrose de tout degré, il a prouvé son efficacité.magnétothérapie- Après diverses interventions, l'intensité de la douleur diminue, grâce à l'amélioration de la circulation sanguine, la réduction de l'œdème et l'élimination des spasmes musculaires, la mobilité de l'articulation augmente. L'effet de la magnétothérapie est particulièrement prononcé avec le développement d'une inflammation active dans l'articulation: la gravité de l'œdème est considérablement réduite, les symptômes de la synovite s'estompent. Les méthodes de physiothérapie telles quethérapie au laseretcryothérapie(exposition au froid), qui ont un effet analgésique prononcé.

Traitement médical

Dans les schémas de traitement efficace de l'arthrose de l'articulation du genou, les médicaments suivants sont utilisés.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), produites sous des formes à usage externe (gels divers, pommades) et systémiques (comprimés, suppositoires, solutions), ont prouvé depuis longtemps leur efficacité dans le traitement de l'arthrose et sont largement prescrites par les médecins. En bloquant l'inflammation au niveau enzymatique, ils éliminent les douleurs et gonflements articulaires et ralentissent la progression de la maladie. Avec les premières manifestations de la maladie, l'utilisation locale de ces médicaments en association avec des méthodes non pharmacologiques (exercices thérapeutiques, magnétothérapie) est efficace. Mais avec l'arthrose avancée des articulations du genou, les pilules et parfois les injections d'AINS sont indispensables. Il convient de rappeler qu'un apport systémique prolongé d'AINS peut provoquer le développement et l'exacerbation de processus ulcéreux dans le tractus gastro-intestinal et, en outre, nuire à la fonction des reins et du foie. Par conséquent, les patients qui prennent des AINS depuis longtemps doivent également se voir prescrire des médicaments qui protègent la muqueuse gastrique et surveillent régulièrement les performances de laboratoire des organes internes.

Glucocorticoïdes (GCS)- Médicaments hormonaux à effet anti-inflammatoire prononcé. Ils sont recommandés lorsque les AINS précédemment prescrits au patient ne résolvent pas l'élimination des manifestations de l'inflammation. En tant qu'agent anti-inflammatoire puissant, les GCS dans le traitement de l'arthrose ont certaines contre-indications, car ils peuvent provoquer un certain nombre d'effets secondaires importants. Dans les formes systémiques avec gonarthrose, ils ne sont pratiquement pas prescrits. En règle générale, pour un traitement efficace de l'arthrose, des injections de GCS dans les points douloureux périarticulaires sont envisagées, ce qui augmente l'intensité de la lutte contre l'inflammation et minimise le risque d'effets secondaires indésirables du médicament. Cette manipulation peut être effectuée par un rhumatologue ou un traumatologue. En cas de synovite ou de polyarthrite rhumatoïde concomitantes, ces médicaments sont injectés directement dans l'articulation. Avec une seule administration de GCS, l'effet d'un tel traitement dure jusqu'à 1 mois. Selon les directives nationales pour le traitement de l'arthrose, ne pas administrer plus de trois injections du médicament par an dans la même articulation.

Avec l'arthrose "négligée" avancée, lorsqu'une personne éprouve une douleur atroce qui ne disparaît pas même au repos, perturbe le sommeil normal et n'est pas éliminée avec les AINS, les GCS et les méthodes non pharmacologiques, il est possible de prescrireanalgésiques opioïdes. . . Ces médicaments ne sont utilisés que sur ordonnance, qui tient compte de la pertinence de votre rendez-vous dans chaque cas.

Chondroprotecteurs(littéralement traduit par "cartilage protecteur"). Ce nom est compris comme plusieurs médicaments, unis par une propriété : une action de modification structurelle, c'est-à-dire la capacité de ralentir les modifications dégénératives du cartilage et le rétrécissement de l'espace articulaire. Ils sont produits sous des formes à la fois pour l'administration orale et pour l'introduction dans la cavité articulaire. Bien sûr, ces médicaments ne font pas de miracles et ne font pas « pousser » de nouveau cartilage, mais ils peuvent arrêter sa destruction. Pour obtenir un effet durable, ils doivent être appliqués pendant une longue période, avec des cours réguliers plusieurs fois par an.

Traitement chirurgical de l'arthrose des articulations du genou.

Il existe des cas fréquents dans lesquels, malgré un traitement complexe et adéquat, la maladie progresse, réduisant constamment la qualité de la vie humaine. Dans de telles situations, le patient commence à se poser des questions : « Que faire si les médicaments délivrés sur ordonnance n'aident pas dans l'arthrose du genou? » « Un traitement chirurgical de l'arthrose du genou est-il indiqué? » En répondant à ces questions, il convient de clarifier que les indications pour le traitement chirurgical de l'arthrose des articulations du genou sont un syndrome douloureux intraitable et un dysfonctionnement articulaire important, qui ne peuvent être éliminés avec l'utilisation d'un traitement conservateur complexe, ce qui est possible avec le dernier, quatrième degré de la maladie.

Le type de soins chirurgicaux le plus populaire pour l'arthrose du troisième et du quatrième degré estendoprothèse, c'est-à-dire. retrait de votre propre articulation avec l'installation simultanée d'une prothèse métallique de remplacement, dont la conception est similaire à l'anatomie de l'articulation du genou humain. Dans ce cas, un préalable à ce type de traitement chirurgical est : l'absence de déformations articulaires sévères, de "fausses articulations" formées, de contractures musculaires et d'atrophie musculaire sévère. En cas d'ostéoporose sévère (diminution importante de la densité minérale osseuse), l'endoprothèse n'est pas non plus indiquée : l'os "sucré" ne résistera pas à l'introduction de broches métalliques, et la résorption rapide (réabsorption) du tissu osseux commencera à la place. de l'installation, des fractures pathologiques peuvent survenir. Par conséquent, une décision opportune sur la nécessité d'installer une endoprothèse semble si importante : elle doit être prise lorsque l'âge et l'état général du corps humain permettent encore de réaliser l'opération. Selon les résultats d'études à long terme, la durée de l'effet des stents chez les patients atteints d'arthrose avancée, c'est-à-dire la durée temporaire de l'absence de limitations motrices importantes et le maintien d'une qualité de vie décente est d'environ dix ans. Les meilleurs résultats du traitement chirurgical sont observés chez les personnes âgées de 45 à 75 ans avec un faible poids corporel (moins de 70 kg) et un niveau de vie relativement élevé.

Malgré l'utilisation généralisée de l'arthroplastie du genou, les résultats de ces opérations sont souvent insatisfaisants et le taux de complications est élevé. Cela est dû aux caractéristiques de conception des stents et à la complexité de la procédure chirurgicale elle-même (le remplacement de l'articulation de la hanche est beaucoup plus facile en termes techniques). Cela dicte la nécessité d'opérations de conservation d'organes (conservation conjointe). Il s'agit notamment d'un pontage arthromédullaire et d'une ostéotomie correctrice.

Pontage arthromédullaire- connexion du canal médullaire du fémur avec la cavité de l'articulation du genou au moyen d'un shunt - un tube métallique creux. Cela permet à la moelle osseuse grasse du tiers inférieur du fémur de pénétrer dans l'articulation du genou, nourrissant et lubrifiant le cartilage, réduisant considérablement la douleur.

Lors du changement d'axe du membre inférieur (mais à condition d'une légère restriction de l'amplitude de mouvement), il est efficaceostéotomie correctrice- section du tibia avec correction de son axe, suivie d'une fixation avec une plaque et des vis dans la position souhaitée. Parallèlement, deux objectifs sont atteints : la normalisation de la biomécanique grâce à la restauration de l'axe des membres, ainsi que l'activation de la circulation sanguine et du métabolisme lors de la fusion osseuse.

En résumant ce qui précède, je voudrais souligner que le traitement de l'arthrose du genou est une tâche sociale complexe. Et bien qu'aujourd'hui la médecine ne soit pas en mesure d'offrir un médicament qui l'éliminera pour toujours, ou d'autres moyens de guérir complètement cette maladie, un mode de vie sain, une consultation médicale rapide et le respect des recommandations du médecin peuvent arrêter sa progression.